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膝交叉韧带肌腱编织方法

winter 2020-11-26 00:30:40 浏览量

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前交叉韧带损伤与手术的这四个问题,你有必要了解?

山东省立骨科副主任医师 袁林 讲到:很多罹患膝关节前交叉韧带损伤的患者常常会抱怨说“自己早期被误诊了”,“手术做得不成功恢复不好”,“能不能恢复到受伤之前的状态”等等。


一、 膝关节前交叉韧带损伤发生概率高吗?保守治疗有效吗?

随着以车祸伤、高处坠落、跌伤等高能量损伤的发生率越来越高,膝关节前交叉韧带损伤的高发人群已从运动员、青少年在校学生等群体向广大普通老百姓“全面”过度。据不完全统计,在中国最终经医生确诊并接受正确治疗的膝关节前交叉韧带损伤患者只占到这个患者数量5%-10%,绝大多数患者在早期并没有正视自己的“膝关节扭伤”,而到医院就诊的患者也有可能因急诊科或普通骨科医生也为患者X线摄片“没有骨折”而忽视了进一步检查及治疗。


由于膝关节前交叉韧带是维系膝关节稳定与灵活性的“承重梁”,一旦损伤单靠自身血液供应很难得到有效的“修复”,所以大部分膝关节前交叉韧带“撕裂”患者的保守治疗往往是无效的,但对于韧带的“拉伤”,前交叉韧带实质纤维并没有完全断裂,大部分胶原纤维束结构尚完整的患者早期及时的制动、冷疗等等或许能起到一定的作用,但今后该受损韧带的使用效率及寿命都或多、或少有所折损。


二、前交叉韧带损伤后什么时间进行手术?

一般来说由剧烈外伤、车祸伤、运动损伤等剧烈“外伤”所致的前交叉韧带损伤因其受伤后关节血肿、疼痛、皮肤破损等等原因我们主张暂时予消肿、冷敷、制动等处理,待受伤1-2周后膝关节肿胀疼痛好转再行手术治疗,对于像膝关节脱位合并多组韧带损伤、后前交叉韧带损伤由于关节囊损伤较为严重,手术时机还要延迟至手术后2-3周。


而对于既往有“外伤史”但已经超过三个月的陈旧性损伤,我们建议一旦明确诊断膝关节前交叉韧带损伤最好即刻治疗。对于受伤后未采取正确处理而导致膝关节周围肌肉严重萎缩(通俗来说就是“腿变细了”)的患者,我们建议其在护具保护下先进行3周左右的大腿肌肉力量强化训练再进行手术,以减少手术后大腿乏力,恢复不良的发生。


三、前交叉韧带损伤如何进行手术治疗?

目前膝关节前交叉韧带损伤的主流手术方式是关节镜下的韧带重建手术。我们使用自体肌腱或同种异体肌腱作为移植材料,经过编织、缝合制备成膝关节前交叉韧带重建的模型并移植到关节腔内,再以可吸收或钛合金材料固定,使其牢牢地固定在关节内,肌腱的两端深深埋入大腿骨以及小腿骨内预先钻制的“骨隧道”内,整个手术只有几个很小的皮肤切口。


四、 韧带重建后有后遗症吗?能康复的好吗?

现有韧带重建技术要求移植肌腱与骨隧道的“腱-骨愈合”。由于患者体质因素(特别是中老年患者合并不同程度的骨质疏松症)、移植肌腱的条件(有的患者所取的自体肌腱十分短、细)、移植后早期有无“排斥反应”(主要针对同种异体移植物)、术后关节活动量等等都有所不同,术后恢复情况也有很大的差别。


这里袁林医生特别郑重说明一点,成功的前交叉韧带重建手术并不等于完美的手术效果。在患者手术后漫长的康复期(4-6个月,部分患者可能延伸至9个月)内,移植肌腱存在一个先蜕化、再长入的“爬行替代”过程,而且目前并没有什么“特效药”或“手术方式”能明显加速这一过程,同样的在这一过程中一旦遭受外界干扰可能会影响重建韧带的生长。最常见的后遗症多半与之相关,如膝关节活动度的限制、顽固性的肌肉萎缩,以及移植后韧带的再发松弛。

肌腱吻合方法?

只有当肌腱完全断裂时,才能通过手术治疗,进行肌腱吻合。第一种是编织法,就是把断裂的两头肌键进行编织,像编辫子一样。其优点是肌腱断裂的强度匹配好,强度强,不易发生二次断裂。其次是环扎吻合术。其优点是通过环扎后,肌腱的韧性得到很好的保护,对肌腱损伤不大。

标签:肌腱   韧带   编织
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